Несмотря на критику и недоступность в России «Оземпика», метод снижения массы тела с помощью инъекционных препаратов сохраняет лидирующие позиции. Разбираемся вместе с экспертом Аленой Секинаевой, кандидатом медицинских наук, эндокринологом, диетологом, главным врачом многофункционального центра Real Clinic, – насколько безопасен такой подход и что важно учитывать.

Сегодня в топе худеющих держатся два препарата: «Оземпик» и «Мунджаро». Это конкуренты?

«Оземпик» (действующее вещество – семаглутид) относится к агонистам рецептора ГПП-1. Он замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит, усиливает чувство насыщения и улучшает глюкозозависимую секрецию инсулина. «Мунджаро» (действующее вещество – тирзепатид) – двойной агонист рецепторов ГПП-1 и GIP, то есть воздействует сразу через два инкретиновых пути. В клинических исследованиях он продемонстрировал более выраженный эффект в отношении снижения массы тела.

Эти препараты не представлены на российском рынке?

«Оземпик» (семаглутид) зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2-го типа. В США и странах ЕС он также одобрен в дозировке 2,4 мг для лечения ожирения под торговым названием Wegovy. «Мунджаро» (тирзепатид) одобрен FDA и EMA для лечения сахарного диабета 2-го типа, а в 2023–2024 годах получил одобрение и для терапии ожирения под торговым названием Zepbound. На российском рынке Wegovy и Mounjaro официально не зарегистрированы. «Оземпик» доступен, но исключительно как препарат для лечения сахарного диабета 2-го типа; дозировки, используемые для терапии ожирения, официально недоступны.

Есть ли достойная альтернатива среди российских препаратов?

В России зарегистрированы препараты семаглутида и тирзепатида под различными торговыми наименованиями, в основном это дженерики. Теоретически их эффективность должна быть сопоставима с оригинальными препаратами, однако вопросы качества, биодоступности и реальной клинической эквивалентности остаются открытыми и требуют постмаркетинговых наблюдений. Основные преимущества российских препаратов – более доступная стоимость, наличие всех дозировок и широкая представленность. При этом доказательная база по ним пока ограничена, поэтому в клинической практике требуется осторожность.

Можно ли избежать эффекта «оземпикового лица»?

Так называемое «оземпиковое лицо» не является побочным эффектом препарата. Это следствие быстрой потери массы тела и уменьшения подкожно-жировой клетчатки лица. Для минимизации этого эффекта рекомендуется постепенное снижение веса, адекватное потребление белка и при необходимости косметологическая поддержка.

Всегда ли бывают побочные эффекты? Как их снизить?

Нежелательные явления возникают не у всех пациентов. Наиболее часто отмечаются тошнота, запоры, диарея и снижение аппетита. Тошнота, вздутие и запоры связаны прежде всего с замедлением моторики ЖКТ – это одно из целевых действий препарата. Усталость, апатия и снижение либидо чаще являются вторичными эффектами на фоне дефицита калорий и белка, обезвоживания и дефицитов микроэлементов (железо, витамин B12, магний), а также снижения гликемии. При выраженном снижении массы тела возможны нарушения менструального цикла, особенно у женщин с исходно низким индексом массы тела. Важно понимать, препарат не вызывает побочные эффекты напрямую, а создает условия, при которых организму требуется адаптация. При отсутствии корректировки питания, физической активности и контроля темпа снижения веса вероятность нежелательных явлений возрастает.

Почему после отмены препараты «возвращают» вес?

Такой эффект действительно описан. В исследовании STEP-4 (NEJM, 2021) показано, что после отмены семаглутида пациенты в среднем набирали около двух третей утраченной массы тела в течение года. Это связано с восстановлением исходного уровня аппетита и регуляции энергетического баланса.

Можно ли принимать такие препараты годами?

При наличии ожирения или сахарного диабета 2-го типа препараты данной группы рассматриваются как вариант длительной терапии – аналогично антигипертензивным средствам. При нормальной массе тела и отсутствии диабета долгосрочное применение не рекомендовано из-за отсутствия данных по безопасности.

Вызывают ли они зависимость?

Речь идет не о фармакологической зависимости, а о психологической привязанности к результату и страхе возврата веса. В таких случаях целесообразно сопровождение врача и психотерапевта.

А при расстройствах пищевого поведения?

При активных формах РПП (булимия, компульсивное переедание) применение препаратов не рекомендуется без параллельной психотерапии, так как возможно усугубление симптоматики.

Если не инъекции, то что?

При отсутствии ожирения эффективными остаются классические методы: питание с умеренным дефицитом калорий, физическая активность, поведенческая терапия, работа с белком, клетчаткой и водным режимом, а также сон и управление стрессом. Эти подходы были и остаются золотым стандартом.

Фото: Shutterstock.com